血壓居高不下 腎動脈交感神經阻斷術有解

劉冠良醫師看診示意照。

  58歲的李先生罹患糖尿病、高血壓、第四期腎臟病已經十多年了,雖然他平時對飲食相當節制,也都按時服藥,但血壓依舊降不下來,每天服用四種血壓藥,還是高達150/98 mmHg。李先生被轉介到台北慈濟醫院心臟血管科評估,考量腎臟病不宜服用過多藥物,劉冠良醫師替他施行「腎動脈交感神經阻斷術」,術後一個月,血壓已能降至135/85 mmHg,因此用藥減至每日三種血壓藥,追蹤三個月來,血壓均能維持在正常範圍內。

  血壓是心臟打出血液時在動脈管壁內產生的壓力,受血管壁彈性影響,也與年紀、肥胖、生活習慣息息相關。正常的血壓為120/80mmHg以下,若家中血壓高於130/80 mmHg就屬於高血壓。劉冠良醫師說明,高血壓是諸多慢性病的源頭,以腎臟病為例,高血壓與腎臟的關係相當密切,腎臟血流豐富,慢性腎臟病的患者經常伴隨高血壓,而高血壓若控制不佳,也會加劇腎臟病,環環相扣,不得不慎。據國民健康署統計,台灣約有三成的民眾患有高血壓,但多數患者在罹患初期沒有症狀,所以不以為意,直到出現腦中風、腎臟病變、心肌梗塞等重大疾病時才會意識到嚴重性。

正常的血壓為120/80mmHg以下,若民眾患有高血壓務必及早控制,以避免引發全身性疾病。

  相較傳統藥物治療,近年臨床發展出「腎動脈交感神經阻斷術」,並將之運用在高血壓的治療上。劉冠良醫師指出,高血壓成因繁多,其中一項是交感神經活性過強,導致心跳加速、血壓上升,所以手術的處理方式是將導管由鼠蹊部伸入體內,送到腎臟血管,對附近的交感神經釋放能量,破壞交感神經活性,進而控制血壓,若效果顯見,就能進一步減少中風、心肌梗塞或腎臟病惡化的可能。因為是微創方式進行,所以術後復原快,僅須休息一個晚上便能出院,研究顯示無重大副作用,而且降壓效果可以持續好幾年。劉冠良醫師提到:「若是服用三種以上血壓藥仍無法控制血壓者,可考慮此項手術,手術效果因人而異,雖有機會減藥,術後仍要透過藥物、飲食、定期量血壓來加以控制。」

  5月17日是世界高血壓日,劉冠良醫師提醒民眾,高血壓控制不良會導致心、腦、腎等全身性疾病,所以控制非常重要,唯有及早控制,才能減少多種併發症發生。

(撰文:廖唯晴,攝影:盧義泓)

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