車禍竟意外發現肺腺癌 北慈單孔胸腔鏡除病灶

台北慈濟醫院洪嘉聰醫師看診示意照。

  50歲的林先生從年輕開始工作後就一天一包菸,時刻不離手,菸齡超過20年以上,但肺部從來沒有出現任何不適,因此倒也不以為意。但在一次因騎車自摔造成左胸疼痛,林先生前往台北慈濟醫院急診就醫,經急診X光檢查發現左側第五、六根肋骨骨折,遂會診胸腔外科洪嘉聰醫師評估治療。洪嘉聰醫師查看X光後又進一步安排胸腔電腦斷層詳細檢查,意外發現林先生右上肺葉有一個1.7公分大的腫瘤。與林先生討論治療方案後,洪嘉聰醫師替其執行「單孔胸腔鏡右上肺葉第一肺節切除術」,術中將檢體送冰凍切片,顯示為肺腺癌,遂一併執行縱膈腔淋巴結廓清術。正式病理報告顯示為第一期肺腺癌,病人目前定期於洪嘉聰醫師門診追蹤,無復發之情形。

  人類肺臟位於胸腔當中,分為左肺與右肺,合計共五片肺葉,左右肺葉又可分別再細分為10個肺節,其主要功能是將氧氣輸送到血液中,並將體內二氧化碳從血液中排出,以維持人類的新陳代謝。根據國健署統計,臺灣每年新診斷的肺癌超過15,000人,其中肺腺癌占比高達70%至80%。洪嘉聰醫師說明:「有肺癌家族史、抽菸習慣、長期處於空氣污染環境與罹患氣喘或肺結核者,都是肺癌的危險因子。早期肺腺癌多無症狀,X光檢查大多無法發現,通常有症狀者於診斷時多半已是第三、四期。常見症狀包含胸悶胸痛、呼吸喘、體重減輕等,若是出現遠端器官轉移,也有可能出現腦神經學症狀或骨頭疼痛。」

電腦斷層顯示,右側右上肺葉出現1.7公分大腫瘤。

  一般而言,早期肺腺癌以手術治療為主,過去傳統開胸手術,通常會在第五肋間的後側位置劃開約30公分的傷口,再將整片肺葉切除。而如今醫界多傾向胸腔鏡手術,以單孔或雙孔胸腔鏡執行。單孔胸腔鏡手術為透過一3至5公分的側胸切口進入肋膜腔,以釘槍切除病灶所在之肺節並縫合傷口。此手術難度較高,因為當胸腔鏡與所有的手術器械都從單一肋間切口進入,為避免互相阻礙或傷害到重要器官,醫師需要從中協調出器械各自合適的位置與角度。則其優點在於手術傷口小、疼痛明顯減輕且很大程度保留胸廓的完整性與病人的呼吸功能。但卻並不是所有早期肺腺癌的病人都可以接受胸腔鏡手術,洪嘉聰醫師指出,倘若肋膜腔有嚴重沾黏的病人,仍需要以傳統開胸手術治療,才能將病灶安全並完整切除。

  肺癌已經連續蟬聯43年台灣十大癌症排行第一,2023年國健署依據國際實驗及國內研究成果,推出四癌之外的第五癌篩檢。洪嘉聰醫師表示,「低劑量電腦斷層篩檢」是目前唯一具國際認證,可以早期發現肺癌的篩檢工具,建議具肺癌家族史的50至74歲的男性或45至74歲的的女性以及50至74歲具重度吸菸史的民眾,在有意願接受戒菸服務的前提下,每兩年接受一次公費篩檢,以達到早期診斷、早期治療的目的。

撰文/鄭冉曦;攝影/盧義泓、台北慈濟醫院

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