臺北慈濟醫院位處新北市東南隅，鄰近北宜公路，附近多山環繞，經常有重大意外、車禍等創傷，統計重大外傷人數平均每年約 150 人次，2018 年為 145 人。頭部外傷及重大外傷的個案保護頸椎，在外傷的處置中，與呼吸道保護有相同重要的地位，頸椎的固定是用來預防頸椎受傷後，二次傷害所可能引起的嚴重神經組織損傷可見其重要性。2018 年 2 月甫調到急診時，因評鑑要求須修習急診外傷訓練課程 (ETTC)，於是安排 5 月教育訓練，課程的規畫 16 小時中，揉合外科學理、重要急救概念原則、部分技能如外傷固定，但技能練習僅 1.5 小時，學習後雖領到證書但總覺得不安心而無法實際運用，聯想到新進學員、放射科、加護單位等移動床位作檢查、協助翻身及治療時是否也有同樣困擾，因此特別製作一套教案，期望對臨床同仁有所助益。
特別針對徒手頸椎保護術進行學習分析、教學設計，透過制約學習理論，以情境模擬、體驗教學為教學策略。「徒手頸椎保護術─固定聖手特訓班」係屬技能訓練課程，教學策略主要來自於制約學習理論，透過重複練習來達成學習成效，揉合第一階段傳統教學、第二階段體驗學習法、第三階段情境模擬教學法，降低課程中的枯燥，增加臨床實務情境，使成員實際體驗當病人被固定，同理病人的不適及恐懼， 並能依照不同臨床情境提供適切的固定方式，進而增進訓練成員對於徒手頸椎固定 之執行正確率、提升執行信心、降低病人不適、維護病人安全。
針對單位 9 位二年期 NPGY 訓練學員訪談，發現成員對於重大外傷評估的流程 A( 呼吸道、頸椎 )、B( 呼吸 )、C( 循環 )、D( 失能 )、E( 暴露 )，皆能正確說出流程；技能部分以徒手頸椎保護術、協助醫師進行置入氣管內管、骨折固定術，是 9 位學員認為前三項最困難項目，進而分析原因，成員皆表示，不論是過去之護理教育、急診外傷訓練課程，都一再提及頸椎保護很重要，但要能實作、正確執行固定術，卻有很大的距離感、難以操作而希望能有更多機會練習。
本院是重要的創傷中心之一，護理同仁應能理解並熟習外傷病人的連續照護過程， 包含到院前、到院急診、放射檢查、加護重症照護，因此提供課堂延伸至院外消防單位，進行外傷頸椎徒手固定演練、特殊情境徒手固定體驗（如車內固定脫困、局限空間固定脫困）；院內連結護理部加護病房及放射科技術人原參與課程回顧討論， 改善情境設計。邀請急診醫師參與指導，並進行流程回顧，共同提供病人更適切的固定及整體照護。
以「聖手」、「妙手」、「新手」、「嫩手」、「歪手」來給予成員肯定，增加趣味性， 單位內 9 位評量成員，5 位在評量中獲得聖手封號、4 位獲得妙手封號，平均滿意度分數為 9.2 分；5 位共同參與評量之教師平均滿意度分數為 8.8 分；放射科人員（含技師及護理人員）共 11 員，前測及後測問卷滿分為 5 分，得前測平均分數為 3.4 分， 後測平均分數為 4.6 分，平均滿意度為 9.2 分（滿分為 10 分）；外科加護病房二年期 NPGY 學員共 14 員，前測及後測問卷滿分為 5 分，得前測平均分數為 3.7 分，後測平均分數為 4.8 分，平均滿意度為 9.6 分（滿分為 10 分）。參與學習過程同仁覺得輕鬆又有趣，且對學習成效滿意度高，最重要的是特訓成員在徒手頸椎保護的套路流程中，能夠舉一反三、觸類旁通地運用在不同的情境而感到極有成就。
本文由「志為護理」授權刊登
(撰文、圖片：李麗珠 臺北慈濟醫院急診室護理長)