運動可以健體強身，現在更可以透過運動處方箋，為遭遇不同程度胸腔問題的病人量身打造專屬肺部復健運動，促進肺部健康！其實，長期抽菸、年齡增長、空氣汙染、呼吸系統疾病等諸多因素皆可能對肺臟造成不同程度的損害、導致肺功能降低，一旦演變成慢性肺疾病，更有活動力困難而需要服藥的可能。為提供胸腔內科患者更完善的醫療照護，減緩肺功能持續性退化、增強呼吸肌肉力量、加強運動耐受力、進而提升患者生活品質，臺北慈濟醫院胸腔內科於二○一八年八月擴大成立「心肺復原室」，以高規格的新設備讓患者得到最好的照護。
極度低下的肺功能，還有救嗎？
近六十歲的王先生，因為一次突如其來的咳血到醫學中心就診，檢查發現他的肺部被麴菌感染，而轉往胸腔外科手術切除左上肺葉。雖然手術順利，王先生也前往一般病房做復健，但他總覺得自己的心肺功能無法負荷，無論做任何事情都很喘，不僅上廁所要背氧氣筒，就連吃個飯，也往往因為喘而吃到一、兩個小時，甚至一度改插鼻胃管進食。
王先生在醫學中心住了一百多天，因為營養不良，體重降至三十八公斤，肌肉完全流失，幾乎無法活動，醫師遂建議他回家休養。但回到家後，王先生卻連坐著不動都喘得厲害，氧氣筒已經成為必備的隨身物品，這種生活讓他很憂鬱，不知道該如何改善。
研究統計，罹患慢性肺病患者約有百分之三十至四十合併有憂鬱症情形。臺北慈濟醫院胸腔內科藍冑進主任指出，「臨床上許多患者因為肺功能不佳，一活動就喘不過氣，而降低下床活動意願、導致無法外出，甚至可能隨著病程演變，必須終生依賴呼吸器無法脫離、進而影響情緒心理。對這類患者而言，運動訓練相當重要。」
有一天，王先生在家裡休息時，看到大愛電視臺播放著藍冑進主任談呼吸治療的議題，便起身掛號，希望來到臺北慈濟醫院進一步檢查，找到改變生活品質的機會。
「不要說做什麼活動了，我連休息都很喘。」這是藍冑進主任跟王先生第一次見面時的記憶。看到王先生喘著氣這樣告訴自己，藍冑進主任心想：「這位先生很辛苦，呼吸是人最基本的事情，可是對他來說居然是負擔。」於是，他為王先生做了基本評估，考量病人身體狀況過差，無法執行「整合型運動心肺功能檢查」，遂先會診呼吸治療師教導正確呼吸方式。
藍冑進主任指出，橫膈膜與外肋間肌為主要的吸氣肌肉，吸氣時，橫膈膜向下運動，胸腔空間增加，內壓減少，外界空氣得以進入體內；吐氣時，橫膈膜與外肋間肌放鬆，內肋間肌與腹肌收縮，肋骨位置下移，橫膈膜上移，自然能將體內空氣排出。而呼吸治療師教導病人放鬆技巧，利用噘嘴呼吸與腹式呼吸，減輕病人的焦慮，使其呼吸速率降低，就能減輕呼吸困難的情形。
傳統治療慢性肺部疾病的方式，是以藥物治療為主，藍冑進主任指出，「藥物治療確實能改善生活品質與體能，並降低死亡率，但有所極限，若能透過肺部復健運動輔助治療，不僅可以提升患者三成的心肺功能，生活品質更能有明顯改善。」
流程標準化 專屬運動處方箋
許多醫療院所執行心肺復健訓練時，是由醫師主觀觀察，再依照病人運動時喘的症狀及程度調整運動重量及瓦數，但因為沒有客觀數據得以參考，醫師不清楚病人可做到的最大強度，而易導致運動強度尚未達到便停止訓練。此外，也有以運動時的最大心跳率為基準，設計復健計畫的醫療院所，但往往因年長者心律不整，無法準確評估心律，而未能有效治療。有鑑於此，臺北慈濟醫院早在二○○八年開始，便結合「整合型運動心肺功能檢查」，替胸腔內科患者執行「胸腔復原運動訓練」，且為之設立標準化步驟，盼使治療達到最佳效果與最低風險。
「整合型運動心肺功能檢查可讓醫療團隊清楚了解病人體適能情況，以及運動時的最大氧氣消耗量、心肺功能及血氧指數，藉此客觀數據，醫師為之設計出個人化的運動處方箋，達到最大的訓練效益。」藍主任解釋，「整合型運動心肺功能檢查」不僅能做為心肺復健運動的參考依據，當一名病人來到胸腔內科後，已知病情者，可藉此當作術前評估及治療走向的參考；若尚未確診，則能藉檢查的數據，診斷疾病。
下文待續：健肺氧身 臺北慈濟醫院心肺復原室（下）
（撰文／廖唯晴、藍冑進，攝影／范宇宏）
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